Лечение рака толстой кишки на разных стадиях: возможные методы

Новообразование, обнаруженное в толстой кишке, современной медициной не рассматривается как неизбежное тяжелое заболевание. Благодаря современным технологиям и тщательному подходу к лечению, победить эту болезнь становится возможным и вернуться к привычной жизни также. Важно своевременно распознать заболевание, поставить точный диагноз и начать лечение немедленно.

В общепринятой классификации толстая кишка включает свойственные ей отделы: слепую кишку, ободочные кишки (восходящую, нисходящую, поперечную и сигмовидную), прямую кишку и анус. Длина этой кишки колеблется от 1,5 до 2 метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из частей толстой кишки, и это существенно.

Заболевание под названием «рак толстой кишки» является одним из наиболее серьезных и спорных заболеваний, обнаруживаемых в нашей эпохе. Нарушения происходят таким образом, что опухоль растет медленно, не показывая свои первые симптомы, что может оказаться опасным. В среднем для того, чтобы увеличиться в размерах в два раза, заболеванию требуется от двух до трех лет. Опухоль может развиваться в разных местах толстой кишки. В 60% случаев заболевание зарегистрировано в прямой кишке, в 15-20% в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке и в оставшихся случаях — в других отделах толстой кишки. В большинстве случаев опухоль является одиночной. Лишь в 2–3% случаев можно обнаружить несколько новообразований, что может сделать диагностику обследования более сложной.

Жители зарубежных стран с развитой экономикой и высоким уровнем жизни являются наиболее склонными к возникновению этого заболевания. Одной из причин этого происходящего является привычка потреблять пищу, богатую животными жирами и красным мясом, мучными и жареными блюдами, и не употреблять достаточное количество клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и крупах, что отрицательно влияет на здоровье толстой кишки. Наследственная предрасположенность, употребление алкоголя и сидячий образ жизни также могут стать причиной заболевания. Хотя большинству пациентов обычно ставится диагноз «рак толстой кишки» в возрасте старше 50 лет, следует помнить о возможном раннем появлении болезни, в 20-30 лет.

В настоящее время, в связи с опасностью заболевания, имеет большое значение раннее выявление и адекватное лечение рака прямой кишки. Согласно проведенным исследованиям, курящие люди с раком толстой кишки имеют в два раза больший риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Несмотря на современные представления о заболевании и усилия, предпринимаемые врачами для борьбы с ним, статистика не радует: в мире каждый год обнаруживается около 600 тысяч случаев рака кишечника, а в России этот диагноз получает 239 тысяч человек. К сожалению, болезнь является причиной смерти до 36 тысяч человек в нашей стране ежегодно. Часто причиной такой грустной статистики становится позднее обращение к врачу и упущенное время. Около 70% пациентов, у которых диагностирован рак толстой кишки, обратились к врачу уже на последней стадии развития болезни.

Диагностика рака толстой кишки: основные методы

Когда возникают подозрения на наличие рака толстой кишки, проводятся специальные диагностические исследования. Они помогают установить точный диагноз и начать лечение как можно раньше.

На первом этапе диагностики врач проводит пальпацию живота, перкуссию брюшной полости и пальцевое исследование прямой кишки. Также может быть назначено гинекологическое обследование.

К наиболее эффективным методам диагностики относится колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет просмотреть состояние всех отделов толстой кишки при помощи камеры. Еще одним методом диагностики является ирригоскопия, рентгенография брюшной полости с использованием контрастного вещества. Также выполняются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для оценки метастатического процесса.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, анализа кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА) и мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9. Благодаря этим методам врачи могут более точно диагностировать рак толстой кишки и начать лечение вовремя.

Как классифицируют рак толстой кишки

Для типизации заболевания медики используют Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Опухоль может состоять из разных типов клеток, и каждый тип определяет характер заболевания. Самый распространенный вид — аденокарцинома, состоящая из железистой ткани. Она встречается в 75-80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишки, что приводит к нарушению кишечного транзита. Если опухоль не лечится, то она может разрушить стенку кишки и вызвать кровотечение. Аденокарциному могут быть свойственными разные виды рака, такие как мукоидный, слизистый или коллоидный. В 20-25% случаев диагностируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный рак. Его клетки по форме напоминают перстень: узкое основание с клеточным ядром. Этот тип опухоли чаще встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях встречаются недифференцированные и неклассифицируемые формы рака.

Также опухоль может отличаться по форме и выделяют несколько типов:

• эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей, по форме напоминает язву.

В соответствии с Международной классификацией опухолей кишечника для рака толстой кишки выделены четыре стадии развития.

Первая стадия характеризуется тем, что опухоль находится в очень маленьком размере, как узелок, и находится на месте в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходя за пределы толстой кишки. В большинстве случаев (74%) пациенты с этой стадией рака толстой кишки полностью выздоравливают.

На второй стадии новообразование увеличивается, но еще не даёт метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения составляет 60–70%.

На третьей стадии опухоль значительно увеличивается, может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще не наблюдается метастазов, и возможность излечения в этот период достигает 74%. Однако на этапе В уже появляются метастазы, и процент излечения снижается до 40%.

На четвертой стадии рака толстой кишки опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. Прогноз на этом этапе неблагоприятный, и только около 6% пациентов переживают эту болезнь.

По данным исследований, рак толстой кишки чаще всего метастазирует в печень, что объясняется особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Без лечения пятьлетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени не превышает 2%.

Лечение рака толстой кишки может быть эффективным при правильно подобранном методе терапии, учитывая различные факторы, включая размер и расположение опухоли, ее клеточное строение и общее состояние пациента.

Существует три подхода к организации лечения рака толстой кишки: хирургическое лечение, радиотерапия и химио- и таргетная терапия.

Хирургическое лечение является очень эффективным на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если у пациента на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами, чтобы предотвратить метастазирование. В большинстве случаев для удаления злокачественных опухолей прямой кишки используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. Лучевая терапия обычно назначается после операции, чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Лучевую терапию также могут использовать и при обнаружении метастаза в малом тазу. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность распространения раковых клеток по организму.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Этот метод также может применяться перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют и для предотвращения рецидива болезни после хирургического вмешательства. Процедура обычно представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила, иринотекана, капецитабина или фторафура.

Таргетная, или молекулярно-направленная, терапия — это новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, другие препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки, а третьи препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. Таргетные препараты являются безвредными для всего организма в целом.

В зависимости от стадии рака толстой кишки и индивидуальных особенностей пациента могут применяться различные методы лечения. Важно соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные обследования для контроля за состоянием заболевания. Жизнь после рака толстой кишки возможна, в том числе и при использовании колостомы. Главное – соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

Состояние пациента, перенесшего рак прямой кишки, становится ослабленным. Это результат химиотерапии, лучевого лечения и хирургического вмешательства. Поэтому в восстановительном периоде очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня и диету, избегать физических и психологических нагрузок, а также обратить внимание на продолжительность и качество сна. Важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Это обеспечивает быстрое возвращение к привычному образу жизни. Если же рекомендации врача не соблюдаются, вероятность рецидива значительно возрастает.

Хорошая профилактика рака толстой кишки не требует сложных методов. Следует включать свежие овощи и фрукты в ежедневный рацион, не обязательно экзотические, например, морковь, капуста, редька, репа и яблоки. Они содержат множество витаминов, минеральных веществ и клетчатки, которые очищают кишечник и предотвращают заторы в нем. Каждый день нужно потреблять первые блюда, не переедать и регулярно опорожнять кишечник.

В случае воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) необходимо лечить их вовремя. Полипы также нужно удалять. Если у близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может наследоваться. Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

В итоге, если уделить внимание состоянию кишечника, то патологические процессы можно предотвратить. Если рак толстой кишки уже был диагностирован, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет полностью избавиться от этой болезни.

Фото: freepik.com